一、事件背景与公众关切
一则关于一盒复方阿胶浆药品被结算60次的新闻引发了广泛关注,这一事件不仅引发了公众对于药品追溯和医保管理的担忧,还引发了人们对医药行业诚信的质疑,复方阿胶浆作为一种常见的中药制剂,其追溯码本应作为独一无二的标识,但在实际操作中,却出现了同一盒药物多次结算的异常情况,这一事件不仅损害了患者的权益,也对医保基金造成了巨大损失,引发了社会各界的广泛关注。
二、事件起因及追溯码采集问题
药品追溯码是药品的“电子身份证”,每一盒药品只有唯一一个药品追溯码,在实际操作中,却出现了药品追溯码重复的情况,国家医保局在接到企业反映和群众举报后,对各地上传的药品追溯码进行了详细分析,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复的情况,且均发生了医保基金结算。
药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的情况,主要存在以下三种可能性:
1、生产企业赋码错误:不同的包装上印上了同样的追溯码,从目前掌握的情况看,这种可能性已基本被排除。
2、药品被反复串换:带有正常追溯码的药品被反复串换,空刷医保和回流,这种情况在多个省份的定点医药机构中均有发现,在山东青岛的莱西韩氏医院,一盒复方阿胶浆的追溯码被重复结算了60次;在陕西商洛的保安镇鱼龙村卫生室,一盒复方阿胶浆的追溯码也被重复结算了20次,这些异常情况表明,存在不法分子通过串换药品、空刷医保等手段,骗取医保基金的可能性。
3、假造追溯码:药品被不法分子假造,贴上了同样的追溯码,从目前掌握的情况看,这种大规模造假的可能性也已基本被排除。
三、医保局的回应与调查措施
针对这一事件,国家医保局迅速作出回应,并采取了多项措施进行深入调查。
1、发布核查公告:国家医保局在11月2日发布了关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告,公告中明确指出了药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的情况,并要求各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。
2、明确核查重点:国家医保局在公告中明确了核查的重点,包括疑似串换、疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡、疑似假药等三种情况,要求各相关医保部门在2024年11月20日前上报核查结果。
3、感谢企业配合:国家医保局对东阿阿胶公司的积极配合表示感谢,东阿阿胶公司在事件发生后,迅速发布了关于积极响应国家医保局有关公告的声明,表示其生产的所有复方阿胶浆产品均按照国家有关法律法规执行,严格执行一药一码,并积极配合有关部门开展工作。
4、深入调查与打击欺诈:国家医保局表示,将聚焦核查串换药品、空刷医保和回流药的可能性,深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人,或者被不同的机构反复出售,国家医保局将坚决维护广大人民群众的健康权益,严厉打击医疗欺诈行为。
四、药品追溯码异常的市场潜在危害
药品追溯码异常不仅可能导致患者使用假冒伪劣药品,影响治疗效果,还会严重损害医保系统的公信力,一旦医保系统失去公众信任,将对整个医疗体系产生深远影响。
1、患者健康受损:如果药品追溯码被不法分子篡改或伪造,患者可能会购买到假冒伪劣的药品,从而影响治疗效果,甚至危及生命。
2、医保基金损失:药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的情况,会导致医保基金被不法分子骗取,造成巨大损失,这不仅损害了医保制度的公平性,也影响了医保基金的可持续运行。
3、医保系统公信力受损:药品追溯码异常事件一旦曝光,将引发公众对医保系统的质疑和不满,一旦医保系统失去公众信任,将难以有效发挥其在医疗保障中的作用。
五、加强药品追溯与医保监管的措施
为了防范类似事件的再次发生,国家将进一步加强对药品追溯和医保监管的措施。
1、完善法律法规:我国已有相关法律法规要求药品生产企业必须建立完善的追溯体系,确保每盒药品的唯一性,国家将进一步完善相关法律法规,明确药品追溯和医保监管的具体要求和责任主体。
2、加强监管力度:医保部门将不断完善监管机制,通过大数据等技术手段提高监管效率,将加强对定点